ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ РАКА ПОЧКИ В ЛЕГКИХ
Общая информация
Из коллекции: Медкарта Диссернета
Амиралиев Али Магомедович Научный сотрудник Отделения легочной онкологии МНИОИ имени П.А. Герцена
Информация о защите
Научный консультант / Научный руководитель
Работа выполнена в
ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт имени П.А. Герцена»
Ведущая организация
Российский научный центр рентгенорадиологии
Диссертационный совет
Дата защиты
19 апреля 2011
Ученая степень
Кандидат медицинских наук
Специальность
14.01.12
Таблица заимствований
Что это такое?| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
| 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |
| 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 |
| 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 |
| 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 |
| 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 |
| 121 | 122 | 123 | 124 |
Источники заимствования
XXX
Титульный лист, Оглавление, Введение, Список литературы, Приложения, Таблицы, Рисунки - не подлежат текстовому анализу
XXX
Шевчук, Ирина Мусаевна1; Комплексный подход к лечению больных диссеминированным раком почки (Диссертация 2005)
XXX
Пикин, Олег Валентинович2; Метастатические опухоли легких (возможности диагностики и место хирургического метода в лечении) (Диссертация 2006)
XXX
А.С. Калпинский, Б.Я. Алексеев3, "Эффективность Сунитиниба в таргетной терапии метастатического рака почки" // ОНКОУРОЛОГИЯ 3 ’2009
XXX
Масштабные заимствования пока не обнаружены
Сообщество Диссернет напоминает, что никакая проведенная им экспертиза не может считаться окончательной. Экспертиза носит предположительный (вероятностный) характер и основана на имеющемся в наличии объеме информации, полученной исключительно из открытых источников. Эксперты готовы в любой момент возобновить исследования в случае обнаружения вновь открывшихся обстоятельств. Любая дополнительная информация, могущая повлиять на экспертизу, будет с благодарностью принята и проверена в кратчайшие сроки, а результаты такой дополнительной проверки (мнения экспертов Диссернета) будут немедленно обнародованы.
Просим любую информацию, имеющую отношение к уже опубликованным экспертизам Диссернета, направлять по адресу info@dissernet.org
Последние добавленные
Королик Оксана Денисовна
Волгоградская обл., Волгоград
врач эндокринолог, доцент Кафедры госпитальной терапии, военно-полевой терапии с курсом клинической ревматологии факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета
Савин Борис Матвеевич
Москва
Начальник отдела разработки проблем технического надзора, регистрации и экзаменационной деятельности ГУ НИЦ БДД МВД России
2 Упоминается один совместный доклад на конференции (2006 г). Упоминаний работ А.М. Амиралиева в докторской диссертации О.В. Пипкина нет.
3 Упоминаний работ А.М. Амиралиева в журнальной статье А.С. Калпинского и Б.Я. Алексеева нет. Комментарий «Диссернета»:
В диссертации содержатся значительные по объему заимствования из трех источников:
Диссертации И.М. Шевчук (2005)
Диссертации О.В. Пикина (2006)
Статьи А.С. Калпинского и Б.Я. Алексеева (2009).
В хирургии метастатических опухолей легких общепризнан щадящий подход.
Сублобарную резекцию легкого (атипичную, прецизионную, сегментэктомию) выполняют у 60 80% больных, оперированных по поводу внутрилегочных метастазов, реже лобэктомию и лишь в исключительном случае пневмонэктомию.
4.1.
Выбор объема оперативного вмешательства
Субплевральное расположение метастаза/метастазов в паренхиме легкого является показанием к его атипичной резекции. При солитарном метастазе и отсутствии данных об увеличении внутригрудных лимфатических узлов может быть выполнена видеоторакоскопическая резекция легкого.
Если данные компьютерной томографии или интраоперационной ревизии указывают на увеличение той или иной группы внутригрудных лимфатических узлов, то необходимо выполнить выборочную медиастинальную лимфаденэктомию.
Выявление метастазов в лимфатических узлах при плановом гистологическом исследовании может существенно повлиять на тактику дальнейшего противоопухолевого лечения.
Прецизионное удаление показано при локализации метастаза/метастазов глубоко в паренхиме легкого, когда атипичная аппаратная резекция технически невозможна или сопряжена с риском грубой деформации остающихся сегментов доли.
Метастаз до 2 см в диаметре является оптимальным для прецизионного удаления.
Классическую сегментэктомию при метастатической опухоли производят редко.
Показанием к ее выполнению является метастаз, ..."
3.1. Хирургическое лечение.
3.1.1. Методики выполнения оперативных вмешательств
В хирургии метастазов рака почки, как и при метастатических опухолях легких иного гистогенеза, общепризнан щадящий подход.
Сублобарную резекцию легкого (атипичную, прецизионную, сегментэктомию) выполняют у 60 80% больных, оперированных по поводу внутрилегочных метастазов, реже лобэктомию и лишь в исключительном случае пневмонэктомию.
Выбор объема оперативного вмешательства
Субплевральное расположение метастаза/метастазов в паренхиме легкого является показанием к его атипичной резекции. При солитарном метастазе и отсутствии данных об увеличении внутригрудных лимфатических узлов может быть выполнена видеоторакоскопическая резекция легкого.
Если данные компьютерной томографии или интраоперационной ревизии указывают на увеличение той или иной группы внутригрудных лимфатических узлов, то необходимо выполнить выборочную медиастинальную лимфаденэктомию.
Выявление метастазов почечноклеточного рака в лимфатических узлах при плановом гистологическом исследовании может существенно повлиять на тактику дальнейшего противоопухолевого лечения.
Прецизионное удаление показано при локализации метастаза/метастазов глубоко в паренхиме легкого, когда атипичная аппаратная резекция технически невозможна или сопряжена с риском грубой деформации остающихся сегментов доли.
Метастаз до 2 см в диаметре является оптимальным для прецизионного удаления.
Классическую сегментэктомию при метастатической опухоли производят редко.
Показанием к ее выполнению является метастаз,..."
В исследование включали преимущественно больных с благоприятным и промежуточным прогнозом на основании прогностической модели MSKCC.
Группы были сбалансированы по основным демографическим и прогностическим критериям.
Пациентов рандомизировали 1:1, по 375 человек в каждую лечебную группу, режим дозирования сунитиниба — 50 мг ежедневно в течение 4 нед, затем перерыв — 2 нед или ИФН-α подкожно 3 раза в неделю в дозе 3 млн ЕД на первой неделе, 6 млн ЕД — на второй неделе и 9 млн ЕД — впоследствии [15].
Медиана выживаемости без прогресссирования оказалась существенно более продолжительной для больных, принимавших сунитиниб (11 мес), чем для тех, кто использовал ИФН-α (5,1 мес), p Сунитиниб продемонстрировал значительное преимущество во всех прогностических группах модели MSKCC: в группе благоприятного прогноза медиана выживаемости без прогрессирования для больных, принимавших сунитиниб, составила 14,9 мес против 8,4 мес в группе ИФН-α.
В группах промежуточного и неблагоприятного прогноза медиана выживаемости без прогрессирования оказалась также более продолжительной у больных, принимавших сунитиниб, чем у пациентов, получавших ИФН-α: 10,8 мес против 3,8 мес и 3,9 мес против 1,2 мес соответственно [15—17].
Окончательный анализ в этом исследовании продемонстрировал, что медиана ОВ в группе сунитиниба составила >2 лет (26,4 мес) по сравнению с 21,8 мес в группе пациентов, получавших ИФН-α (р=0,051)."
В исследование включали преимущественно больных с благоприятным и промежуточным прогнозом на основании прогностической модели MSKCC.
Группы были сбалансированы по основным демографическим и прогностическим критериям.
Пациентов рандомизировали 1:1, по 375 человек в каждую лечебную группу, режим дозирования сунитиниба 50 мг ежедневно в течение 4 недель, затем перерыв — 2 недели или ИНФ-а подкожно 3 раза в неделю в дозе 3 млн. ЕД на первой неделе, 6 млн. ЕД на второй неделе и 9 млн. ЕД впоследствии [Motzer RJ, Hutson ТЕ, Tomczak Р, et al. Sunitinib versus interferon alfa in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med. 2007;356:115-124].
Медиана безрецидивной выживаемости оказалась существенно более продолжительной для больных, принимавших сунитиниб (11 месяцев), чем для тех, кто принимал ИНФ-а (5,1 месяцев), р Сунитиниб продемонстрировал значительное преимущество во всех прогностических группах модели MSKCC: в группе благоприятного прогноза медиана безрецидивной выживаемости для больных, принимавших сунитиниб, составила 14,9 месяцев против 8,4 месяцев в группе ИНФ-а.
В группе промежуточного и плохого прогноза медиана безрецидивной выживаемости была также более продолжительной в группе больных, принимавших сунитиниб, чем у пациентов, получавших ИНФ-а (10,8 мес. против 3,8 мес. и 3,9 мес. против 1,2 мес, соответственно) [MotzerRJ, Hutson ТЕ, TomczakР, et al. Sunitinib versus interferon alfa in metastatic renal-cell carcinoma. N Engl J Med. 2007;356:115-124 2) Figlin RA, Hutson ТЕ, Tomczak P, et al. Overall survival with Sunitinib versus interferon-alfa (IFN-alpha) as first-line treatment of metastatic renal cell carcinoma (mRCC). J Clin Oncol. 2008;26(Suppl.):256s. Abstr.5024.].
Окончательный анализ общей выживаемости продемонстрировал, что медиана общей выживаемости в группе сунитиниба составила более 2-х лет (26,4 мес), по сравнению с 21,8 мес. в группе принимавших ИНФ-а (р=0,051)."
Например, у донора (Пикин, с. 106):
При рассчете выживаемости без учета других прогностических факторов длительность безметастатического периода не оказывала существенного влияния на прогноз: при DFI>=36 мес. 5 лет пережили 28,6%+6,3, а при DFI0,05). Сравнив однородные группы больных (солитарный метастаз, отсутствие метастазов во внутригрудных лимфатических узлах, радикальная операция) и отличающихся только по величине DFI, мы получили интересные данные.
Так при DFI=36 мес. (табл.34)."
При расчете выживаемости без учета других прогностических факторов длительность безметастатического периода не оказывала существенного влияния на прогноз: при ВБП>36 мес. 5 лет пережили 44,6±6,3%, а при ВБП0,05). Сравнив однородные группы больных (солитарный метастаз, отсутствие метастазов во внутригрудных лимфатических узлах, радикальная операция) и отличающихся только по величине ВБП, мы получили интересные данные.
… Так при ВБП36 мес. (р=0,01, табл.13)."
Отдаленные результаты иммунотерапии ИФНа больных диссеминированным РП Медианаобщейвыживаемости 12
Медиана выживаемости у больных с:
Полной регрессией
Частичной регрессией
Стабилизацией
Прогрессированием
1-летняя выживаемость
2-летняя выживаемость
3-летняя выживаемость
4-летняя выживаемость
34 28 18 10
49 больных (57,6±5,3%)
14 больных (16,5±3,7%)
2 больных (2,3±1,6%)
1 больной(1,1±1,0%)
Показатели 1-летней, 2-летней и 3-х летней выживаемости, рассчитанные с учетом действительных сроков наблюдения, составили 57,6±5,3%, 16,5±3,7%, 2,3±1,6% соответственно, 1 больной пережил 4х-летний рубеж.
Полученные нами непосредственные и отдаленные результаты лечения для всей группы больных, в целом соответствуют литературным данным об эффективности интерферона а при распространенных формах ракапочки."
Отдаленные результаты иммунотерапии ИФНа больных с метастазами РП в легких
Медиана общей выживаемости
Медиана выживаемости у больных с:
Полной регрессией
Частичной регрессией
Стабилизацией
Прогрессированием
1-летняя выживаемость
2-летняя выживаемость
3-летняя выживаемость
4-летняя выживаемость
18 36 28 21
11 56,1±7,8%
24,4±6,7%
4,9±3,4%
2,4 ±2,4%
Показатели 1-летней, 2-летней и 3-хлетней выживаемости, рассчитанные с учетом действительных сроков наблюдения, составили 56,1±7,8%, 24,4±6,7%, 4,9±3,4% соответственно, 1 больной пережил 4х-летний рубеж.
Полученные нами непосредственные и отдаленные результаты лечения для всей группы больных, в целом соответствуют литературным данным об эффективности ИФНа при диссеминированном раке почки."
Метастазирование злокачественных опухолей является одной из важных проблем клинической онкологии.
Наиболее часто отдалённые метастазы, выявляемые в процессе обследования первичных больных или в различные сроки после лечения злокачественных новообразований, локализуются в легких...
История хирургического лечения метастазов в лёгких насчитывает более ста лет, а целесообразность хирургической тактики при метастазах в легких до сих пор остается предметом дискуссии.
При солитарном метастазе предпочтение отдают хирургическому лечению, а при единичных и множественных метастазах исследователи не единодушны в выборе лечебной тактики..."
Метастазирование злокачественных опухолей является одной из важных проблем клинической онкологии.
Наиболее часто отдалённые метастазы, выявляемые в процессе обследования первичных больных или в различные сроки после лечения злокачественных новообразований, локализуются в легких.
Лёгкие, как известно, являются наиболее частой локализацией отдаленных метастазов у больных раком почки, при этом изолированное их поражение диагностируют у 15 — 20% из них...
История хирургического лечения метастазов в лёгких насчитывает более ста лет, а целесообразность хирургической тактики при метастазах рака почки в легких до сих пор остается предметом дискуссии.
При солитарном метастазе предпочтение отдают хирургическому лечению, а при единичных и множественных метастазах исследователи не единодушны в выборе лечебной тактики."